Jair Raso

As artérias carótidas são a principal fonte de irrigação do cérebro. A obstrução parcial das carótidas(estenose) por placas de aterosclerose pode provocar isquemia cerebral (o tipo mais comum de derrame). O tratamento da maioria das obstruções consideradas leves (abaixo de 50% da luz do vaso) é clínico, com medicação para prevenir a progressão da obstrução e melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro. Para obstruções moderadas e graves o tratamento pode ser clínico também, mas a avaliação de cirurgia é recomendada. Existem duas modalidades principais de tratamento: cirurgia convencional (endarterectomia) e cirurgia endovascular (angioplastia com colocação de stent). Cada caso deve ser avaliado individualmente. Existem vários estudos multicêntricos comprovando a eficácia em longo prazo da endarterectomia e, mais recentemente do tratamento endovascular, para o tratamento das estenoses carotídeas  moderadas e graves.

O grau de obstrução das carótidas é avaliado por duplex scan cervical, angiotomografia , angioressonância ou angiografia digital.

Caso Ilustrativo:

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Trata-se de um novelo de vasos malformados de natureza congênita que pode ser localizado em qualquer região do cérebro. O tratamento das MAVs é complexo, envolvendo cirurgia, radiocirurgia e embolizações. A escolha do tratamento é feito baseada na localização e no tamanho da MAV. Para MAVs pequenas, situadas profundamente, é possível o tratamento com radiocirurgia, evitando-se a cirurgia. Embolizações através de cateter é possível e realizada com sucesso em vários casos, principalmente para diminuição do fluxo da malformação como preparo para cirurgia. Para as MAVs complexas a associação das modalidades de tratamento geralmente é empregada. 

Caso Ilustrativo:

Caso de jovem paciente que sofria convulsões. Ele foi submetido a embolizações pré-operatórias para diminuir o fluxo sanguíneo para a malformação. Em seguida foi operado. Dois meses após a cirurgia retornou às suas atividades profissionais, sem déficits de qualquer natureza.

Tumores que invadem a base do crânio representam um grande desafio para o neurocirurgião.
Utlizando-se técnicas especiais para abordagem desses tumores, hoje podem ser tratadas lesões que há bem pouco tempo eram consideradas incuráveis.

Dentre as cirurgias da base de crânio realizadas destacam-se:

• Cirurgia para os adenomas e outros tumores da hipófise por via endoscópica transnasal ou através de vias cranianas

• Cirurgia dos neuromas do acústico (Schwanoma vestibular)

• Cirurgias para lesões do seio cavernoso

• Cirurgia para tumores glômicos (forame jugular)

• Cirurgia para tumores dos seios paranasais com invasão intracraniana

• Cirurgias para tumores da região petroclival, como meningiomas, cordomas e condrosarcomas

• Cirurgias para tumores localizados na região do forame magno


Para a realização dessas cirurgias complexas muitas vezes é necessário trabalho em equipe, com a participação de otorrinolaringologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço ,cirurgiões plásticos e neurofisiologistas.

A monitorização transoperatória  de nervos cranianos pode ser realizada, aumentando a segurança na remoção desses tumores com preservação das funções dos nervos.

Esse é um sumário escrito pelo Dr. Jair Raso, com exemplos de casos para ajudar pacientes e familiares entender vários tipos de distúrbios neurológicos que podem ser tratados no Biocor Instituto  pelo Dr. Jair e sua equipe. Nunca é demais ressaltar que cada caso deve ser avaliado individualmente, por uma equipe multidisciplinar, para que a modalidade de tratamento mais adequada seja escolhida. 

http://lattes.cnpq.br/0732846421878031