Jair Raso

 A postura do governador do Estado de São Paulo, João Dória, em relação à vacina contra o Corona-vírus representa um manancial de reflexões sobre a saúde pública.

Sem entrar nos óbvios interesses eleitoreiros da atitude do governador paulista, sua atitude serviu, pelo menos, para uma coisa: acordar o governo do sono paralisante que o acometeu, desde o início da pandemia. Sono repleto de devaneios sobre o tamanho da gripezinha e de pesadelos repetidos à medida que o número de mortos avançava.

Entra na pauta do governo, finalmente, a prioridade para entregar ao país um plano nacional de vacinação.

E está bem na hora, pois a liberação das vacinas já se encontra ali na esquina, como costumam dizer os pesquisadores na área de saúde.

É imprescindível que o governo federal assuma o protagonismo nessa campanha de vacinação, para que o Brasil não perca uma de suas grandes vantagens se comparado até mesmo com países desenvolvidos: nosso programa de vacinação é muito bem estruturado e bem-sucedido. A vacinação contra a poliomielite, sarampo, rubéola, tétano e até mesmo a gripe apresenta exemplos de como é possível cobrir o país inteiro, desde os grandes centros urbanos com seus postos de saúde até aldeias indígenas, alcançadas por logística de transporte envolvendo até mesmo as forças armadas.

Para estarmos à frente de todos na erradicação da pandemia, basta adaptar o programa de vacinação em massa, gratuito, utilizando a estrutura do Sistema Único de Saúde, aliando forças com as secretarias estaduais e municipais de saúde para promover a vacinação em massa.

E para que o sucesso da campanha de vacinação seja garantido, é preciso despolitizar a questão e trazê-la para o norte do qual nunca deveria ter se desviado: o princípio ético da justiça social. Trocando em miúdos, esse princípio garante o acesso de toda população à política pública de saúde, sem discriminação de status social, gênero, raça ou local de moradia.

Sei que viveremos nos próximos dias e meses uma enxurrada de querelas em torno da vacina que promete nos livrar da pandemia: qual a melhor vacina? Qual será o fornecedor? Quais serão os grupos prioritários? Ministério da Saúde ou Secretarias Estaduais?

Vaticino que, ao final, o programa nacional de vacinação sairá vencedor desta disputa. Afinal, é um programa estruturado ao longo de anos, com ações positivas de governos de diferentes matizes ideológicos e que conseguiu se estabelecer como exemplo de boa prática de saúde pública.

Esse patrimônio nacional não deve, justamente agora, ser negado a todos nós brasileiros.   

Os efeitos da infecção do Covid-19 em nosso cérebro ainda não são completamente conhecidos.

Sabemos que cefaleia e perda do olfato, a anosmia, são manifestações comuns da infecção. 

O Sars-Cov foi detectado no cérebro de pacientes e animais infectados. É plausível que o Covid-19 tenha o mesmo comportamento.

Há duas maneiras pelas quais um vírus pode afetar o sistema nervoso: por dano direto ou secundários à resposta imunológica causada pela infecção. Além disso, o cérebro pode ficar comprometido pelos efeitos da doença em todo o corpo, notadamente nos casos mais graves.

Ainda não há prova definitiva de que o vírus ataque diretamente nosso cérebro. Já os danos provocados pelos outros mecanismos, estes foram relatados, como encefalopatia hemorrágica e Síndrome de Guillain-Barré.

Há também a suspeita de que os casos de AVCs em jovens tenha aumentado durante a pandemia.

Outro efeito temido da infecção por corona vírus é o declínio cognitivo, encontrado no envelhecimento ou como manifestação precoce de casos de demência. Dra. Flávia Pinheiro Machado, neuropsicóloga, em texto ainda não publicado, informou que tem recebido em seu consultório “muitos pacientes curados da Covid com queixas amnésicas e atentivas, além de lentificação motora e do pensamento”.

As queixas são confirmadas com testagem objetiva, comparando o desempenho neuropsicológico com o esperado para a mesma faixa etária, escolaridade e cultura.

Recentemente, um estudo britânico confirmou a impressão da Dra. Flávia. O médico do Imperial College of London, Dr. Adam Hampshire, liderou um estudo com mais de 84000 pessoas, avaliando o desempenho cognitivo. Ele também encontrou comprometimento, notadamente nos casos de infecção mais grave. Segundo ele, é como se o cérebro envelhecesse 10 anos. 

Tanto a Dra. Flávia quanto os pesquisadores londrinos reconhecem que ainda é cedo para saber se serão perdas permanentes. Há a possibilidade de recuperação total ou parcial ao longo do tempo.    

Como otimista, penso que a maioria dos pacientes terá boa recuperação cognitiva. Afinal, como afirma o dito popular, “o tempo é o melhor remédio”. A exceção talvez fique com aqueles que já apresentavam algum grau de comprometimento prévio à infecção.

Nesse caso, a ciência, com certeza, trará a resposta definitiva. É questão de tempo. 

Voltaire (1694-1778), filósofo iluminista francês, escreveu sobre os médicos de seu tempo:

Médicos colocam remédios sobre os quais pouco sabem,

em nossos corpos sobre os quais sabem menos ainda,

para curar doenças sobre as quais nada sabem.

O debate em torno da cloroquina e outros medicamentos para combate à infecção pelo coronavírus parece tornar essa frase cáustica de Voltaire bem atual.

Por um lado, gestores da saúde, movidos por razões políticas, tentaram substituir a caneta do médico por um decreto, recomendando formalmente a prescrição da cloroquina para pacientes com suspeita de Covid. Por outro, as sociedades médicas demonstraram tibieza ao enfrentar interferência de terceiros, ainda que seja o governo, na relação médico- paciente. Some-se a isso o fato de que muitos médicos, por ignorância ou temor, engrossaram a fila daqueles que perderam a confiança na capacidade da ciência de nos tirar desse imbróglio.

Para além da politização do assunto, se nos atermos aos fatos comprovados, o dilema da cloroquina desaparece.

Na medicina contemporânea, a frase de Voltaire tem de ser atualizada. Afinal, sabe-se muito sobre medicamentos, sobre nosso corpo e sobre a história natural da maioria das doenças. E sobre a doença chamada Covid-19, nunca na história da medicina foram produzidos tantos conhecimentos em tão pouco espaço de tempo.

Em menos de seis meses de aparecimento dessa infecção, sabemos que   80% dos pacientes vão evoluir para a cura, com, sem ou apesar dos médicos. De cada 100 pacientes, 20 deles vão precisar de tratamento hospitalar. Cinco devem necessitar de tempo prolongado de tratamento intensivo. Sabemos também que a mortalidade da Covid-19 gira ao redor de 1%. Essa é a história natural dessa doença pandêmica.

A cloroquina entrou nesta história pois, em estudos de bancada, chamados in vitro, foi eficaz para deter a replicação do vírus. Entretanto, diversos estudos clínicos não foram capazes de mostrar qualquer benefício da medicação, mesmo quando associada a outros medicamentos. Em outras palavras, a cloroquina não alterou em nada a história natural da Covid-19. 

Entre os estudos bem desenhados para avaliar a eficácia da cloroquina, destaco um trabalho brasileiro publicado no prestigiado periódico americano New England Jorunal of Medicine. Assinado pelo médico Alexandre Cavalcanti e outros 34 pesquisadores, o trabalho analisa os dados de um consórcio de 55 hospitais brasileiros dentre eles o Albert Einstein, Sírio Libanês e Beneficência Portuguesa de São Paulo e o Hospital Moinhos de Ventos de Porto Alegre. Não houve benefício para os pacientes que usaram hidroxicloroquina ou hidroxicloroquina associada à azitromicina, se comparados com o grupo que recebeu apenas tratamento de suporte.

A discussão em torno da prescrição de cloroquina ganhou proporções desnecessárias. Mas nada se iguala à pletora de postagens, sugerindo os mais diversos tratamentos para a doença, todos inócuos: óleo de gergelim, chá quente, vitamina C, vitamina D, água quente com limão, água morna com sal e vinagre, chá de erva-doce, alho cru, alvejante à base de cloro, chá de boldo, gengibre (natural ou cozido), chá de jambu, poli vitamínicos e até álcool puro. Este último matou 44 pessoas no Irã.

Em março, durante o carnaval no Brasil, quando os primeiros casos começaram a aparecer, sugeriu-se, para a prevenção contra o coronavírus, o famoso cheirinho da Loló, mistura de éter com clorofórmio. Na mesma linha, tentaram fantasiar a cocaína como remédio de combate ao corona. 

Bizarrices também fizeram parte do arsenal contra o vírus:  no Vietnã, gatos pretos eram sacrificados para fazer um suco com o sangue; na Índia, urina de vaca e no Brasil, o pastor Valdemiro Santiago vendia sementes de feijão branco por até mil Reais, para semear a cura do coronavírus. Agora, a proposta é injeção de ozônio por via retal durante dez dias.

Tanta parafernália inútil reflete o desespero em busca de soluções milagrosas e o desapreço pela medicina. Afinal, convenhamos, ninguém chega a um hospital com um problema de saúde para dizer aos médicos qual o tratamento que deve ser instituído.

Nesses tempos bicudos, o discurso recorrente de descaso e desrespeito às Instituições, acaba por incluir a ciência médica.

A despeito de tudo isso, médicos e demais profissionais de saúde continuam arriscando suas vidas para salvar a dos outros.